肠道营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

肠道糖类（enteral nutrition，EN）是指经用药或管饲途径，通过大肠道和安供糖类物质的一种糖类支持用药方式。肠道糖类是一种简便、安全、必要的糖类支持方式，但如果用于不当，也就会暴发一些并发症，接头堵管就是其里之一。

焦点发表意见：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 吊糖类管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的试管直接冲管，但管吊护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该病症的糖类管拔了。下图是的糖类管，刚才毛细管内是什么样的稳定状态，无论如何大家都没想到。

该账号引起了站友们的关注，除了和安建议，其里关于糖类管能必须用导丝通也有多种不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需才行导丝。管口太小了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的确实不是怕把都从搞穿（当然有这确实），最主要的是你把溢出的肠道糖类液的渣子用导丝捅了后它就会变得非常紧实，和安高了你的冲管难度。

站友 C：一个人确信比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过大肠，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为糖类固体堵管可用导丝弄通。

那到底能必须用导丝再通？我们不妨来来作过追查，也赞赏大家文末专页发表意见。

接头溢出： 不妨试试这些办法

当肠道糖类接头注意到溢出时，一定要确有保妥善处理工作着手的时效性。往往情形，只要快速烘干毛细管，溢注意到象就可以被终止。但在通管之前可先要寻觅确实。

第一步：分析堵管确实

1. 接头歪曲弯折：万一注意到堵管，可先要分析是由于接头打折或伸长还是由于糖类固体堵管。若明确有不是毛细管外露段受到影响的状况，其所及时顺利进行 X 线片检验进而确有定毛细管方位，确有定是否有歪曲或折断现像。

2. 糖类液堵管：长时长灌注糖类液、口服速度快过分滞后、糖类液过分密稠、滴注以后烘干工作着手忽视实效性都可以引发堵管现像。

3. 其他：与鼻肠管的材质、毛细管内径过细、置管时长过久、经鼻肠管药品很难被完全肉块、药品灰尘很难挥发、药品与糖类液组合科学性忽视等都和堵管时长暴发率松散相关。

第二步：常规妥善处理办法

如推测溢出，可换用小容量大压强的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），领域温开水顺利进行受压烘干，可以与负压抽吸渐变顺利进行，与此同时用手多次捏挤体外部分管道。也可用于三通，通过逐步挥发、吸出的方式通开接头。如系毛细管内段外露，则给与除去，为确实会喂养管撕裂，不宜放入导丝筑堤。

第三步：试试比如说方式

1. 温开水的低温可以稍颇高（50℃ 差不多），用试管加压烘干糖类管，领域糖类管遇热扩张及热水对碳水化合物的挥发功效。

2. 可以用针筒掺入 5% 混合物反复推注烘干。也可以领域可乐，具体定律是借用可乐内的物质的抑制作用（该方式笔者所在病区曾试过 2 例，确有必要）。

3. 当注水无效时，可用于含十二指肠酶制剂的混合物烘干。国外有研究者把十二指肠酶在混合物里挥发后冲管去补救毛细管溢出原因。

4. 站友参考了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，快速往糖类循环系统注入水或空气，这样造成了的压强不小，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

留意：在不会筑堤的情景下，切忌强制性烘干毛细管，否则就就会加大毛细管内部结构撕裂原因注意到的概率。

确实会并发症，预防需在可先

肠道糖类液口服时常见的并发症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、降解并发症等。预防并发症，多于需来作好一般而言六点：

1. 挂宽阔标识牌：肠道糖类配置台、输液架除此以外其所与静脉用药严密区分开并明确有标识。在用药瓶（箱）、输液架上除此以外其所有「肠道糖类」红色宽阔标识牌。

2. 合理有安置：头部抬颇高 30°～35°是比较安全的鼻饲，对于消除误吸有积极的抑制作用。如果鼻饲管安放于十二指肠，病症有利于取侧卧位或右侧卧位，有助于容器抽吸。

3. 必要固定接头：向病症及其家人来作好宣教，要消除病症因不适而拔管，只求或社交活动时确实会牵拉管道而致移位。鼻空肠糖类管在放入 8～12 小时必需行 X 线检验以确有定位置。空肠糖类管其所当妥善固定，并来作好长度标记。空肠自造瘘管往往在术他用睫毛压平固定于皮肤上，并在糖类管穿出皮肤处来作好标记，以及时推测有无移位，严密交接班。

4. 消除接头溢出：肠道糖类管很容易被黏稠的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出毛细管。每次用于前后领域温开水 30～50 mL 对管腔顺利进行烘干。如果是经糖类泵年终口服的病症，其所多于每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水烘干管道 1 次。糖类液用于前其所前和安摇匀，在用于过程里如推测糖类液硫酸等现像，可再一摇匀，消除堵管。如需经管道给予多种药品时，其所当情况下药品之间无配伍对人，并前和安研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，方可口服管道里。

5. 操控口服低温：糖类液口服前其所在熔点下复温到 38～42℃ 再用于。可引入输液加温器口服，使糖类液的低温依然在 37℃ 差不多，确实会低温过低对肠道的刺激，有助于糖类液吸收。

6. 调节浓度速度快：为确实会颇高渗液在胃内的潴留，糖类液输入浓度与速度快其所循序渐进，从低速度快、低浓度开始，根据病症的适其所程度逐步和安高。如果病症大肠功能更佳，可引入重力滴注法，可以按用餐时长输入；对于大肠功能较差的病症，可引入口服泵操控速度快，匀速滴注，有助于糖类液吸收。

参考手抄本

1. 吴汉平. 近期 ACG 指南：住院病症糖类用药方式而. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 协商初步. 肠道糖类临吊微生物学协商（第二版）. 来源《如今微生物学》.

3. 国立台湾师范大学医学就会外科医生学分就会、里国外科医生重症监管协作组. 里国外科医生重症病症消化与糖类监管专家协商（2016）. 国立台湾师范大学医学周报.

4. 刘思彤，苏钰，朱百花. 肠道糖类支持及其并发症诊疗的研究进展. 临吊普外科电子周报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低肠道糖类管堵管率里的领域. 国立台湾师范大学诊疗高等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证诊疗对 ICU 病症肠道糖类大肠管相关并发症的严重影响. 诊疗实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 肠道糖类鼻肠管溢出的确实研究. 临吊医药手抄本周报，2017,4（59）.

编辑： 王妍