剖宫产围手术期预防用抑制作用药物

背景

剖宫产（cesarean section）是诊疗最相似的手法术，全球的剖宫产率剧增。 并不一定情况这只是一个恰当手法术，不算繁复，但剖宫产法术仍然是产后传染最相似的险恶因素。全球仅限于剖宫产法术后传染发病率 2.5%～20.5%。与孕妇相比，剖宫产的传染风险要增加 5-20 倍。

2016 年美国登记注册出生人数是 395 万，美国的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的早产儿显现出来手法术伤口传染，2%-16% 的早产儿进展为阴道粘液凝，由此增加了早产儿的恐惧，加长了休养时间，加重了低收入该系统的负担。

Q1：剖宫产围手法术期是否是需要全面性用到抗氧化施用？

2014 年刊发的 Cochrane 该系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜罗到 95 个研究者，纳入 1 万 5 千多个孕早产儿。

研究者其研究者论据是：中选所有剖宫产法术外理应以用到抗氧化施用卫生保健传染。与对照组成员或不施用组成员相比，全面性用到抗氧化施用可减少 60%-70% 的伤口传染、阴道粘液凝与严重的传染并发症。

Q2：换用何种全面性抗氧化施用？

注：II 类切口是特指洁净-污染手法术，手法术指甲存在大需求量体内寄殖乳糖，手法术时似乎污染手法术指甲引致传染，故此类手法术并不一定需卫生保健用抗氧化施用。

[1] 所有洁净手法术并不一定不需要卫生保健施用，仅在有年前述特定特指征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇诊疗手法术，如果病征对β-内酰胺类抗氧化施用过敏，最恰当瓦纳素霉+氨基咪氯类，或氨基咪氯类+甲硝氯。

[3] 有循证医学确凿的第一代肟主要为头孢菌素氯芳基，第二代肟主要为头孢菌素呋辛。

[5] 表里面「±」是特指两种及两种以上施用可联合行动理应用领域，或可不联合行动理应用领域。

我院诊疗常用头孢菌素西丁，那么是否是合理呢？参阅《2015 年抗氧化施用流行病学理应用领域特指导工作年前提》：『头霉素类品种有数头孢菌素西丁、头孢菌素美氯、头孢菌素伦德等。其抗氧化可知和抗氧化作用与第二代肟相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗氧化作用较肟类爆冷。。。也最恰当于胃肠道手法术、经阴道切除、经腹腔阴道切除或剖宫产等手法术年前的卫生保健施用。』

外院 L 干事问我：头孢菌素硫脒（一代头孢菌素）作为卫生保健施用是否是合理？参阅《2015 年抗氧化施用流行病学理应用领域特指导工作年前提》：『有循证医学确凿的第一代肟主要为头孢菌素氯芳基，第二代肟主要为头孢菌素呋辛。』

Q3：全面性抗氧化施用的用到必定会？

图 1：抗氧化施用组成员织电导率与时间

缝合时细菌进入组成员织及血液的电导率最大，此时抗氧化施用的组成员织电导率理应达到最大化。

传统上剖宫产全面性抗氧化施用用到是在引纤后，是因为恐怕提年前用到施用会通过十二指肠进入胎儿，似乎会掩盖早产儿的脓毒症 观感，未及时晚期发现。但是，此方式而也有不利之一处，肌肤缝合时妹妹的抗氧化素 组成员织电导率不足，不足以杀灭手法术过程里面毒害 的细菌。早先的研究者发现，肌肤缝合年前用到低剂量 可以减少阴道粘液凝与手法术指甲传染（SSI）的风险，而且不并增加早产儿不良事件（如早产儿脂脓毒症、租住 ICU 等）

《2015 年抗氧化施用流行病学理应用领域特指导工作发表意见》节选

需要警惕的是，我国《2015 年抗氧化施用流行病学理应用领域特指导工作发表意见》里面未曾明确是引纤后用到还是肌肤缝合年前用到。

美国《CDC 卫生保健 SSI 特范本 2017 版本》 的发表意见是：所有的剖宫产手法术理应在肌肤缝合年前全面性用到胃肠外抗氧化施用（IA – 爆冷中选，高质需求量确凿）

这是 2018 刊发的《更新版本 CDC 与低收入传染控制听取该委员会卫生保健 SSI 特范本（2017）》。

抗氧化施用全面性用到是卫生保健 SSI 的重要方式而，如符合特指征，在手法术缝合年前用到单剂抗氧化施用，在缝合时血浆电导率及组成员织电导率理应达到杀灭电导率。

优化抗氧化施用的用到必定会也很重要。有 meta 归纳搜罗到了 3 个 RCT 研究者，提示与引纤后给予抗氧化施用相比，肌肤缝合年前用到可减少 53% 的阴道粘液凝，而对于早产儿的结局（有数早产儿脓毒症）没有影响。已有多个特范本得出论据，不中选引纤后用到低剂量。

Q4：全面性抗氧化施用的mg与治疗？

头孢菌素氯林的单次mg是 2 g，对于肥胖>120 kg 者 是 3 g，头孢菌素西丁为 2 g，甲硝氯为 500 mg。

手法术时间超过抗氧化施用 2 个半衰时理应再次给予一个mg（如用到头孢菌素氯芳基 3 天内后），失血需求量>1500 ml 法术里面另加一剂。

II 类切口的卫生保健施用时间为 24 天内，污染手法术必要时可加长至 48 天内。过度加长施用时间并不必提高卫生保健效果，且卫生保健施用时间超过 48 天内，耐药菌传染机会增加。

Q5：抗氧化施用以外的感控措施有哪些？

目年前国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿为基础的剖宫产感控集束化措施），定义为至少有都有 3 个措施卫生保健手法术指甲传染：以常规措施的新予洗必泰肌肤将要、抗氧化施用卫生保健与鬃毛推剪 等。法术年前一天理应肥皂洗浴，剃毛备皮法似乎造成肌肤损伤，是 SSI 的高危因素之一，可换用推毛剪（clipper）。肌肤消毒理应用领域到果汁为基础的消毒液，除非有禁忌症。十二指肠剥离要轻柔。所有病征理应保持稳定正常新陈代谢，法术里面血糖理应小于 11.1 mmol/L，等等，此一处不再赘述。

概括

2015版本抗氧化施用流行病学理应用领域特指导工作年前提里面这样写：

原作者：李勇 干事医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化施用流行病学理应用领域特指导工作年前提。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 宋人