有这 3 张表格，从来不愁避孕方式选择

我们病理上总是遇到男人前来咨询如何安全性有效保险套，作为医生的你，如何反问？

在英国，15～44 岁男人产后中的仍有 45% 为非计划产后，这些非意愿的产后多与不应用于、不坚决应用于和经典应用于有高受挫的保险套工具有关。与此同时，随着中华民族二胎国策的开放，一些男人想先次分娩的计划也因旧时的一些保险套工具而有所搁置。早先 Curtis 教授发同上在 NEJM 上的一篇文章对于保险套工具的必需给了我们很多启示。

相似保险套方式将

图 1 相似的保险套方式将有效保险套率相比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 举荐，安全性、有效、共轭的长效共轭保险套（LARC）可成为未有来梯队保险套方式将。

以皆，长效共轭保险套（LARC）可细分内侍节育器（IUDs）和替换成式保险套两种。

内侍节育器（IUDs）

内侍节育器主要是局部的组织对异物的的组织反应而受到影响受精卵着床，并只能破坏已替换成的生殖。

1. 种类

以皆近似于的内侍节育器有以下两种：

（1）分作锰内侍节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内侍持续囚禁较强生物活性，有较强防生殖的锰离子，对受精卵有毒性作用，使受精卵头尾分离，其保险套效果与分作锰km成正比。放到时长共约为 10 年。相似症状主要同上现为经量激增，病理也用于紧急保险套。

（2）分作内侍节育器（LNG-IUDs）主要作用为可抑制排卵，改变子宫颈同上皮性状，使子宫颈同上皮稠厚，阻碍受精卵穿透。以皆主要有 Mirena（分作 LNG52 mg）、 Liletta（分作 LNG52 mg）、Kyleena（分作 LNG19.5 mg）和 Skyla（分作 LNG13.5 mg），可放到 3 年～5 年不等。与分作锰 IUD 相相比较，LNG-IUD 可提高月经期间的经量激增的现象，因此也用于病患机制失调性子宫出血。

2. 适应与禁忌证

几乎所有育龄期的男人都可应用于 IUD，但有以下情况的除皆：

（1）对锰中的毒或对内侍节育器组成部件中的毒者；

（2）早先有盆腔炎性营养不良或有性传播营养不良者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌HIV；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的手脚营养不良者；

（4）无法解释的肢解者。

NEJM 特别说明，未有进行前列腺癌的有性传播营养不良细菌感染后果的男人，应在放到 IUD 以前进行常规前列腺癌，而不应延迟放到。对于已确诊的子宫颈癌或子内侍膜癌的男人，可在等待病患的过程中的在此期间应用于 IUD。某种程度乳腺癌高血压为放到 IUD 的禁忌症，但以皆仍无直接证词确实这一观点。

替换成式保险套（Subdermal Hormonal Implant）

替换成式保险套以皆用于病理主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的保险套剂，可持续、恒定、微量囚禁甾体激素，起到可抑制排卵和改变子宫颈同上皮性状的作用。较强无需记住应用于时长、简单、便捷等优势，放到时长共约 3 年。

除皆对替换成剂组成中的毒及乳腺癌高血压皆，替换成式保险套几乎受限制于所有男人。

就其症状为点滴出血或不规则肢解，随着放到时长逐步延长可逐步改善，一般无需处理。

同上 1 相似长效共轭保险套方式将相比较

特殊情况时长效共轭保险套方式将的应用于

1. 关机 LARC 的马上

英国 MMWR 统计了相似的一些情况，作了如下总结：

同上 2 关机 LARC 工具的医疗名额规范（MEC）

注：MEC4，只能接受的健康后果，LARC 不举荐应用于；MEC3，理论或实践证明后果小于特性，LARC 一般不举荐应用于；MEC2，某种程度证实特性小于后果；MEC1，无限制；NA，不受限制。

2. 产后保险套

产后妇女为保证母儿安全性，应优先先考虑 LARC。

对于不怀孕的助产士，产后即可应用于替换成式保险套，48 h 内可放到 IUD.

其他妇女可必需产后 4 周以上先放到 IUD.

产后 6 周可应用于替换成式保险套。

3. 性传播营养不良及 HIV HIV

普遍观点认为，性传播营养不良及高危男人不应先采取长效共轭方式将保险套，但 2016 年英国 MMWR 提出，有否在此期间放到 IUD 可依赖于高血压本人意愿，以皆有数实验确实性传播营养不良高危高血压应用于 LARC 可减缓随后细菌感染的后果。对于 HIV HIV，也无就其证词确实 LARC 会与防转录病毒化学键，受到影响其治果。

育龄期妇女不应首先先考虑长效共轭保险套

当必需保险套工具时，应努力育龄期男人先考虑 LARC。内侍节育器和替换成式保险套时以皆预防差点怀孕，实现安全性、长效、共轭保险套的最佳工具，其就其的症状，如出血、经量提高等是今后我们努力革新的信息化。

的有

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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撰稿： 高瑞秋